Lesione Dell’Intestino Durante Colecistectomia E Risarcimento Danni

Introduzione: cosa accade se durante un’operazione alla colecisti si danneggia l’intestino?

La colecistectomia, cioè la rimozione chirurgica della cistifellea, è una delle procedure più eseguite al mondo. È indicata in caso di calcolosi biliare sintomatica, colecistite acuta, o complicanze biliari croniche. Nella maggior parte dei casi si esegue in laparoscopia, tecnica meno invasiva della chirurgia tradizionale a cielo aperto.

Nonostante l’alta frequenza con cui viene praticata, la colecistectomia non è priva di rischi, soprattutto quando si verificano complicanze intraoperatorie. Una delle più gravi è la lesione accidentale dell’intestino, evento che può avvenire durante l’inserimento dei trocar, nel corso della dissezione della colecisti o nella fase di cauterizzazione con strumenti elettrici.

Quando si verifica una perforazione intestinale e non viene prontamente diagnosticata e trattata, possono insorgere peritonite, sepsi, insufficienza multiorgano e anche la morte del paziente. In alcuni casi, la lesione viene riconosciuta troppo tardi, magari solo nei giorni successivi all’intervento, con un aggravamento progressivo delle condizioni cliniche.

La legge italiana considera questo tipo di danno un caso di responsabilità medica se frutto di imperizia, imprudenza, negligenza o diagnosi tardiva. Non si tratta solo di “rischio generico dell’intervento”, ma di una conseguenza evitabile se l’intervento fosse stato eseguito con le dovute cautele e secondo linee guida accreditate.

Nel 2023, secondo dati pubblicati da AMI (Associazione Avvocatura Malasanità Italiana), in Italia si sono registrati oltre 280 casi documentati di lesione intestinale durante colecistectomia con esiti clinici gravi. Di questi, oltre il 65% ha portato a un’azione legale da parte del paziente o dei familiari, per ottenere il giusto risarcimento.

In questo articolo vedremo quando la lesione dell’intestino è risarcibile, quali errori sono frequenti, cosa prevede la legge, come raccogliere le prove, quali sono gli importi riconosciuti dai tribunali italiani e come un avvocato competente in malasanità può tutelare davvero il paziente e la sua famiglia.

Ma andiamo ora ad approfondire con gli avvocati di Risarcimenti Danni Malasanità.

Quali sono le cause più frequenti degli errori e delle complicanze nella lesione dell’intestino durante colecistectomia?

La colecistectomia, ovvero l’asportazione chirurgica della cistifellea, è uno degli interventi più comuni nella pratica chirurgica moderna. Viene eseguita per trattare la colelitiasi (presenza di calcoli biliari), le colecistiti acute o croniche e altre patologie della colecisti che provocano dolore, infiammazione o ostruzioni. Con l’introduzione della tecnica laparoscopica, l’intervento è diventato meno invasivo, più rapido e associato a un decorso post-operatorio generalmente favorevole. Tuttavia, nonostante la sua diffusione e l’apparente semplicità, la colecistectomia può nascondere insidie importanti, e tra queste vi è la possibilità di lesioni accidentali all’intestino. Quando accade, si tratta di una complicanza rara ma potenzialmente gravissima, che può mettere a rischio la vita del paziente se non riconosciuta e trattata tempestivamente. Comprendere quali sono le cause più frequenti di queste lesioni è essenziale per capire dove possono verificarsi gli errori e come prevenirli o affrontarli.

Una delle principali cause di lesione intestinale durante una colecistectomia laparoscopica è l’accesso iniziale alla cavità addominale, ovvero la fase in cui il chirurgo introduce il primo trocar o l’ago di Veress per creare il pneumoperitoneo, cioè l’insufflazione di gas necessaria a distendere l’addome e consentire la visione endoscopica. Questa fase, che apre l’intervento, è estremamente delicata, soprattutto nei pazienti che hanno già subito interventi addominali, che presentano aderenze post-operatorie o che hanno anomalie anatomiche. L’intestino, se adeso alla parete peritoneale o se situato troppo superficialmente, può essere accidentalmente perforato al momento dell’introduzione degli strumenti. Il rischio è maggiore quando il chirurgo non esegue un’esplorazione preliminare accurata, o quando si affida esclusivamente alla tecnica cieca, senza guida visiva diretta.

Un’altra causa significativa è la presenza di aderenze intestinali, spesso dovute a interventi chirurgici precedenti, infezioni addominali, infiammazioni croniche o pregressi episodi di peritonite. In questi casi, l’intestino può essere parzialmente fuso alla parete posteriore della colecisti, all’epiplone o ad altri organi vicini. Durante le manovre di dissezione, il chirurgo può lacerare accidentalmente una ansa intestinale, specie se i piani anatomici non sono ben definiti o se l’intervento è stato preceduto da una colecistite complicata con versamento purulento o ematico. Queste lesioni possono essere sottili, non visibili nell’immediato, e quindi ancora più pericolose perché si manifestano dopo alcune ore o giorni con sintomi gravi, come peritonite, febbre, dolori addominali acuti, nausea e vomito.

Tra le complicanze più serie vi è la cauterizzazione accidentale dell’intestino con strumenti elettrici. Durante la dissezione della colecisti, specialmente nella zona del Calot (dove decorrono vasi e dotti biliari), il chirurgo utilizza frequentemente bisturi elettrici o dissettori ad energia termica per ottenere emostasi e separare i tessuti. Se l’intestino è troppo vicino o se lo strumento viene attivato in prossimità di un’ansa intestinale non visibile, il calore può provocare una necrosi da ustione, che inizialmente non appare come una vera e propria perforazione. Il problema è che il danno termico può evolvere nel tempo: nelle ore successive si forma una necrosi parziale della parete intestinale che, se non individuata, porta a perforazione tardiva, contaminazione della cavità peritoneale, sepsi e quadri clinici molto gravi.

Non meno importante è l’errore di identificazione anatomica durante la dissezione, specialmente in condizioni di colecistite acuta, gangrenosa o scleroatrofica. In questi scenari, la zona tra la colecisti e le strutture circostanti può essere fortemente infiammata, con perdita dei piani di clivaggio e difficoltà a riconoscere con precisione le strutture da sezionare. Il chirurgo, nel tentativo di rimuovere la colecisti in modo rapido, può finire per lesionare un’ansa del duodeno o dell’intestino tenue. Questo tipo di errore è particolarmente insidioso perché spesso si accompagna ad altre lesioni, come quelle del dotto biliare o dei vasi epatici, rendendo il quadro clinico ancora più complesso da trattare.

In alcuni casi, la lesione può essere legata alla trazione eccessiva sui tessuti intestinali, specie quando si lavora con pinze o strumenti che afferrano il peritoneo o le anse intestinali per migliorare la visibilità del campo operatorio. Una trazione mal controllata, specie in pazienti anziani o con tessuti fragili, può causare lacerazioni sub-serose o vere e proprie perforazioni, che non sempre vengono notate nell’immediato. Se il chirurgo non effettua una verifica sistematica della cavità addominale prima di concludere l’intervento, queste lesioni passano inosservate fino alla comparsa dei primi sintomi post-operatori.

Una delle complicanze più drammatiche è la lesione del colon, che può avvenire durante il posizionamento degli accessi laterali, specie il trocar in fossa iliaca destra o sinistra. In alcuni pazienti, il colon può essere spostato in sede anomala, per ragioni congenite o per effetto di masse addominali, obesità viscerale o interventi pregressi. Se il chirurgo non sospetta questa variazione e introduce l’ago o il trocar senza precauzioni, può perforare direttamente la parete del colon, generando una contaminazione immediata del peritoneo con feci e batteri anaerobi. Le conseguenze sono severe: peritonite acuta, sepsi, necessità di laparotomia esplorativa e, spesso, di resezione intestinale con confezionamento di stomia temporanea.

Un altro elemento da considerare è la scarsa esperienza dell’operatore o la sottovalutazione della complessità del caso. Nonostante la colecistectomia sia un intervento frequente, ogni caso è a sé, e richiede valutazioni individuali, soprattutto quando esistono fattori di rischio. Operatori poco esperti, o strutture sanitarie non attrezzate per gestire le eventuali complicanze intraoperatorie, espongono il paziente a un rischio maggiore di errore. L’approccio laparoscopico, sebbene vantaggioso, può in alcuni casi dover essere convertito tempestivamente in un intervento a cielo aperto per garantire una visione migliore e prevenire lesioni pericolose. La mancata conversione per timore di “fallire” l’approccio mini-invasivo è, talvolta, alla base delle complicanze peggiori.

Va inoltre sottolineata l’importanza del monitoraggio post-operatorio, perché alcune lesioni intestinali non si manifestano immediatamente. Se il paziente, dopo l’intervento, presenta febbre persistente, leucocitosi, addome dolente o segni di peritonismo, è essenziale che il sospetto diagnostico venga posto senza ritardi. Un ritardo nell’esecuzione di esami come TAC addome con mezzo di contrasto o di un secondo accesso chirurgico può peggiorare l’evoluzione clinica, portando a quadri di shock settico o ad insufficienza multiorgano.

Infine, una delle problematiche più complesse da affrontare è la comunicazione al paziente e ai familiari nel momento in cui si verifica una complicanza simile. Il danno intestinale durante colecistectomia comporta inevitabilmente un allungamento della degenza, il rischio di reintervento, l’uso di antibiotici ad ampio spettro, il posizionamento di drenaggi e, nei casi più seri, l’asportazione di un tratto intestinale con le conseguenze che ne derivano. Quando l’evento è legato a un errore evitabile, si aprono scenari medico-legali con richieste di risarcimento danni, per lesioni, sofferenza e invalidità. Se il danno non viene comunicato con trasparenza, il contenzioso assume proporzioni ancora più gravi.

Le statistiche internazionali riportano che le lesioni intestinali durante colecistectomia laparoscopica hanno un’incidenza stimata intorno allo 0,2-0,5% degli interventi. Tuttavia, quando si verificano, rappresentano una delle principali cause di rientro in sala operatoria, aumento della mortalità e incremento dei costi sanitari. Nei casi in cui il danno è riconosciuto intraoperatoriamente e trattato immediatamente, il decorso può essere favorevole. Ma se la lesione viene scoperta in ritardo, il tasso di complicanze gravi e di decessi cresce in modo significativo.

In definitiva, le lesioni dell’intestino durante colecistectomia sono eventi rari ma gravissimi, e derivano da una combinazione di fattori: accesso chirurgico impreciso, piani anatomici alterati, tecniche operatorie aggressive, scarsa esperienza dell’operatore, mancata identificazione precoce del danno, gestione post-operatoria superficiale. Ogni passaggio dell’intervento deve essere condotto con attenzione assoluta, e ogni anomalia deve essere indagata senza sottovalutazioni.

Affidarsi a chirurghi esperti, in strutture dotate di tecnologie adeguate, in grado di convertire l’intervento quando necessario, capaci di riconoscere e correggere subito eventuali complicanze, è il solo modo per ridurre il rischio di errori catastrofici. E soprattutto, è essenziale che il paziente venga seguito anche dopo l’operazione con scrupolo, perché a volte le complicanze non dipendono tanto da ciò che succede in sala, ma da come si interviene nelle ore e nei giorni successivi. Perché ogni lesione può diventare fatale, ma ogni salvataggio può iniziare da un sospetto preso sul serio.

Quando si configura la responsabilità medica per una lesione dell’intestino durante colecistectomia?

La responsabilità medica per una lesione dell’intestino durante una colecistectomia si configura quando l’intervento chirurgico eseguito per rimuovere la cistifellea determina, in modo diretto o indiretto, una perforazione intestinale o un danno viscerale evitabile, provocando complicanze gravi, ritardi diagnostici, infezioni o la necessità di nuovi interventi. La colecistectomia, soprattutto nella sua versione laparoscopica, è una delle operazioni più eseguite al mondo. Considerata una procedura di routine, viene spesso proposta come opzione rapida, sicura e a basso impatto per trattare calcoli biliari o infiammazioni ricorrenti della colecisti. Tuttavia, come ogni intervento chirurgico, comporta rischi concreti, alcuni dei quali potenzialmente letali se non identificati e trattati tempestivamente.

Una delle complicanze più gravi, anche se relativamente rara, è la lesione accidentale dell’intestino. Questa può verificarsi durante l’introduzione dei trocar, durante le manovre di dissezione, o a causa di bruciature involontarie provocate da strumenti elettrochirurgici. L’intestino può essere lesionato direttamente, con una perforazione visibile, o indirettamente, tramite un danno ischemico o termico che si manifesta solo a distanza di ore o giorni. La mancata diagnosi immediata è uno degli elementi più frequenti di responsabilità. Se la lesione non viene riconosciuta durante l’intervento e il paziente viene dimesso con sintomi di peritonite, febbre alta, addome dolente, il ritardo diagnostico può trasformare un errore contenibile in una tragedia clinica.

Il dovere del chirurgo non si esaurisce nell’abilità tecnica dell’intervento: comprende anche la sorveglianza post-operatoria, l’interpretazione dei sintomi, la prontezza nel riconoscere una complicanza e nell’intervenire per limitarne i danni. Quando tutto questo manca, e la lesione viene trascurata o sottovalutata, la responsabilità diventa inevitabile. L’intestino, infatti, se perforato, rilascia contenuto batterico nel peritoneo e può innescare una sepsi fulminante. Il tempo è un fattore cruciale: poche ore di ritardo nella diagnosi possono segnare la differenza tra la vita e la morte, tra un recupero completo e una disabilità permanente.

Non tutti i danni intraoperatori sono indice di colpa. Alcune lesioni possono essere considerate statisticamente fisiologiche in chirurgia laparoscopica, dove la visione è limitata e gli strumenti agiscono in spazi ristretti. Tuttavia, il medico ha l’obbligo di adottare tutte le precauzioni per prevenirle e, soprattutto, di riconoscerle subito. Se il danno è stato causato da manovre troppo aggressive, da una conoscenza anatomica imprecisa, da un uso scorretto del bisturi elettrico o da una fretta ingiustificata, la colpa è piena. E se il danno, anche se inizialmente non visibile, non viene sospettato e trattato in tempo, il ritardo diagnostico può aggravare la posizione del chirurgo e della struttura sanitaria.

Il paziente che subisce una lesione intestinale durante una colecistectomia spesso sperimenta un decorso drammatico. I sintomi iniziano con dolori addominali diffusi, febbre, nausea, astenia. Segue spesso un peggioramento rapido: peritonite, addome acuto, necessità di un secondo intervento chirurgico esplorativo, ricovero in terapia intensiva, nutrizione parenterale, drenaggi addominali, e un lungo periodo di degenza. Nei casi più gravi, la conseguenza può essere l’asportazione di un tratto intestinale con stomia temporanea o definitiva. I rischi di infezioni sistemiche, aderenze post-chirurgiche, infertilità (nelle donne), fistole enteriche e disabilità digestive permanenti sono tutt’altro che teorici.

Accertare la responsabilità significa dimostrare che la lesione era evitabile, che il comportamento del medico è stato negligente o imperito, che la diagnosi è stata omessa o ritardata, o che la gestione post-operatoria non è stata tempestiva e adeguata. Fondamentale è l’esame della cartella clinica: le annotazioni dell’intervento, i tempi di insorgenza dei sintomi, le risposte terapeutiche adottate, i parametri vitali monitorati, le consulenze richieste, gli esami diagnostici effettuati. Se emergono omissioni, sottovalutazioni, mancati approfondimenti o dimissioni affrettate, la colpa diventa evidente.

Il consenso informato gioca un ruolo complementare. Il paziente deve essere avvisato, prima dell’intervento, che la colecistectomia, pur essendo considerata una chirurgia a basso rischio, può comportare lesioni vascolari o intestinali, infezioni, complicanze anestesiologiche. Deve sapere che, se necessario, l’intervento potrà essere convertito da laparoscopico a laparotomico. Se il consenso è stato raccolto in modo generico, se non è firmato o se è stato ottenuto verbalmente, la mancanza di un’informazione corretta costituisce un ulteriore profilo di responsabilità.

Quando l’intestino viene lesionato e il paziente si ritrova con una colostomia, con dolori cronici, con una cicatrice addominale estesa o con disturbi digestivi permanenti, il danno non è solo fisico: è anche psicologico, relazionale, lavorativo. Molti pazienti raccontano di non riuscire più a condurre una vita normale, di essere stati costretti ad abbandonare il lavoro, di vivere nella paura costante di nuove infezioni, di avere difficoltà nell’intimità e nel rapporto con il proprio corpo. La sofferenza non è confinata al reparto ospedaliero: prosegue per mesi, a volte per anni, nel quotidiano, nel disagio di dover giustificare un cambiamento fisico che non si è scelto.

Il risarcimento dei danni può essere molto elevato. Comprende il danno biologico, calcolato in base all’invalidità permanente o temporanea, il danno morale per la sofferenza provata, il danno esistenziale per la compromissione della qualità della vita, il danno patrimoniale per la perdita di reddito o di capacità lavorativa, e tutte le spese mediche, sanitarie, riabilitative e psicologiche sostenute. In casi gravi, il risarcimento può superare le centomila euro, soprattutto se il paziente ha subito una menomazione duratura e documentata.

Nel procedimento civile, il giudice nomina un consulente tecnico d’ufficio che, attraverso l’analisi della documentazione e l’esame diretto del paziente, valuta se la lesione era evitabile, se è stata gestita correttamente e se ha provocato un danno. Il parere del CTU è decisivo e deve tenere conto anche della condotta della struttura sanitaria, del personale infermieristico, dei medici coinvolti nella diagnosi e nel follow-up.

Il termine per proporre azione legale è di dieci anni se si agisce per responsabilità contrattuale nei confronti della struttura sanitaria o del chirurgo convenzionato. Se il medico operava come libero professionista, in assenza di contratto diretto, si applica il termine di cinque anni. È essenziale rivolgersi quanto prima a un avvocato esperto in responsabilità sanitaria, raccogliere tutta la documentazione, sottoporsi a perizia medico-legale e quantificare in modo preciso il danno subito.

Dal lato del chirurgo, l’unica vera difesa è la prevenzione: attenzione costante in ogni fase dell’intervento, rispetto dei protocolli, riconoscimento precoce di ogni anomalia, ascolto dei sintomi del paziente e umiltà nel chiedere una consulenza specialistica quando necessario. Il paziente non chiede l’infallibilità, ma la responsabilità. Vuole essere curato, non abbandonato. Vuole essere ascoltato, non ignorato. Vuole che il medico lo veda come persona, non come una semplice colecisti infiammata da rimuovere.

In conclusione, la responsabilità medica per una lesione dell’intestino durante colecistectomia si configura ogni volta che la lesione era evitabile, che il suo riconoscimento è stato colpevolmente ritardato o che la gestione della complicanza è stata inadeguata. Il bisturi non recide solo tessuti: se guidato con leggerezza o disattenzione, taglia anche la fiducia, la dignità, la vita di chi si è affidato per essere guarito. E la legge, in questi casi, non può restare in silenzio.

È sempre colpa del chirurgo?

No, non sempre. Ma la legge considera colposo l’errore:

• Quando il danno deriva da imperizia tecnica
• Quando la lesione era evitabile seguendo le linee guida
• Quando non si è effettuato un controllo intraoperatorio adeguato
• Quando la complicanza non viene riconosciuta e gestita in tempo

Cosa dice la legge in caso di danno durante l’intervento?

Il paziente danneggiato può agire legalmente secondo:

• Art. 1218 Codice Civile – responsabilità contrattuale
• Art. 2043 Codice Civile – illecito extracontrattuale
• Legge Gelli-Bianco n. 24/2017, che disciplina la responsabilità sanitaria

Secondo la Cassazione, l’onere della prova spetta al medico o alla struttura, che devono dimostrare di aver agito correttamente (Cass. civ. sez. III, sent. 18392/2017).

Il consenso informato basta per escludere la responsabilità?

No. Il consenso informato non elimina la responsabilità del medico in caso di errore. È valido solo se:

• Il paziente è stato correttamente informato dei rischi specifici
• È stato spiegato il rischio concreto di lesione intestinale
• È stato descritto cosa comporta una complicanza e quali rimedi esistono

Cosa si può chiedere come risarcimento?

• Danno biologico permanente (ad esempio in caso di stomia, intestino corto, aderenze)
• Danno morale per la sofferenza patita
• Danno patrimoniale (spese mediche, perdita di reddito, invalidità)
• Danno da perdita di chance se la diagnosi è stata tardiva
• Danno da morte in caso di decesso del paziente (azione dei familiari)

Quanto può valere un risarcimento?

Alcuni casi reali:

• Napoli, 2023 – paziente con peritonite e asportazione di parte del colon → €82.000
• Firenze, 2024 – diagnosi ritardata, shock settico, invalidità permanente → €118.000
• Roma, 2023 – paziente deceduto per perforazione intestinale → €312.000 ai familiari
• Torino, 2024 – aderenze post-intervento, dolore cronico → €64.000

Come si dimostra che c’è stata una lesione evitabile?

1. Acquisizione della cartella clinica completa
2. Perizia medico-legale con chirurgo generale
3. Referti radiologici (TAC addome, RX)
4. Esami di laboratorio (PCR, leucociti, markers settici)
5. Relazioni di pronto soccorso e ricoveri successivi

Entro quanto tempo si può fare causa?

• 10 anni in caso di responsabilità contrattuale (rapporto diretto con il medico o struttura)
• 5 anni per responsabilità extracontrattuale
• Il termine decorre dalla scoperta del danno, non dalla data dell’intervento

È possibile agire anche in caso di intervento in ospedale pubblico?

Sì. La struttura sanitaria pubblica è responsabile al pari di una clinica privata. Si può agire:

• Contro l’ospedale (ASL, Azienda Ospedaliera)
• Contro il singolo chirurgo (solo in caso di dolo o colpa grave)

Cosa succede se il paziente muore?

I familiari possono agire con:

• Azione di risarcimento per danno iure hereditatis (sofferenza del defunto)
• Danno iure proprio (lutto, trauma, perdita affettiva)

L’ammontare del risarcimento viene calcolato in base a relazione parentale, età, convivenza, stato emotivo.

Come può aiutare un avvocato specializzato?

Un avvocato esperto in malasanità può:

• Analizzare la documentazione sanitaria
• Redigere una perizia tecnica con medico legale
• Calcolare tutti i danni risarcibili, patrimoniali e non
• Avviare una trattativa stragiudiziale o una causa
• Bloccare la prescrizione con atti formali
• Ottenere risarcimenti anche in tempi brevi, senza anticipi

Perché scegliere gli Avvocati di Risarcimenti Danni Malasanità?

Perché la lesione dell’intestino durante colecistectomia non è una semplice “complicanza”, ma spesso un errore evitabile. La sua gravità può mettere a rischio la vita stessa del paziente.

Gli Avvocati di Risarcimenti Danni Malasanità:

• Collaborano con chirurghi legali, specialisti gastroenterologi e anatomopatologi
• Hanno esperienza in gravi casi chirurgici (peritoniti, sepsi, morte)
• Preparano una difesa completa, tecnica, documentata
• Valutano ogni tipo di danno: biologico, morale, esistenziale, da lutto
• Gestiscono la pratica dalla consulenza alla sentenza

Se hai subito una lesione intestinale durante una colecistectomia o se un tuo caro è deceduto per una complicanza chirurgica non gestita, hai diritto alla verità. Hai diritto al risarcimento. Hai diritto alla giustizia.

Non aspettare. I danni peggiorano. I termini corrono. Le prove si perdono.

Contatta gli Avvocati di Risarcimenti Danni Malasanità. Ti accompagneranno con competenza, determinazione e forza. Perché la salute non può essere trattata con leggerezza. Mai.

Qui di seguito tutti i riferimenti del nostro Studio Legale specializzato in risarcimento danni da errori medici: