Perforazione di Arteria Coronaria Durante Angioplastica e Risarcimento Danni

Introduzione

L’angioplastica coronarica è una procedura salvavita. Viene eseguita per liberare arterie coronarie ostruite, ripristinare il flusso sanguigno al cuore e prevenire l’infarto. Ogni anno in Italia migliaia di pazienti si sottopongono a questa tecnica mininvasiva, che consiste nell’introduzione di un catetere all’interno dell’arteria, con dilatazione tramite palloncino e posizionamento di uno stent.

Ma anche le manovre più comuni possono diventare pericolose se eseguite con superficialità. Uno degli eventi avversi più temuti è la perforazione dell’arteria coronaria, un evento raro ma gravissimo, che può causare versamento pericardico, tamponamento cardiaco, arresto cardiaco e morte.

La perforazione non è sempre evitabile, ma può essere la conseguenza di errori tecnici, uso scorretto degli strumenti, scarsa valutazione dell’anatomia del paziente, o mancanza di tempestività nella gestione dell’emergenza.

Quando la perforazione è causata da imperizia, negligenza o imprudenza, il paziente (o i familiari) hanno diritto a ottenere un risarcimento per i danni subiti.

In questo articolo rispondiamo alle domande fondamentali: Cos’è la perforazione coronarica? Quando può accadere? Come si distingue un evento inevitabile da un errore? Quali sono le conseguenze? Come si può dimostrare la responsabilità medica? Quanto si può ottenere come risarcimento? E nella parte finale vedremo le competenze specifiche degli Avvocati di Risarcimenti Danni Malasanità in casi cardiologici complessi.

Ma andiamo ora ad approfondire con gli avvocati di Risarcimenti Danni Malasanità.

Cos’è l’angioplastica coronarica?

È una procedura che serve a dilatare un’arteria coronaria stenotica o occlusa, per ristabilire il flusso sanguigno al cuore.

Viene eseguita per:

• Trattare un infarto in atto (angioplastica primaria)
• Prevenire eventi ischemici in pazienti con angina o ostruzioni significative

Si accede solitamente tramite arteria femorale o radiale. Il catetere viene guidato fino alle coronarie. Si inserisce un palloncino che dilata l’arteria, e spesso si posiziona uno stent per mantenerla aperta.

Che cos’è la perforazione coronarica?

La perforazione avviene quando la parete dell’arteria viene lacerata dal catetere, dal filo-guida o dallo stent.

Può causare:

• Emorragia nel pericardio
• Tamponamento cardiaco
• Infarto
• Shock
• Arresto cardiaco

La perforazione è una complicanza potenzialmente letale. Deve essere riconosciuta immediatamente e trattata con perizia.

Come si verifica una perforazione?

• Uso di filo guida troppo rigido o mal orientato
• Eccessiva pressione del palloncino
• Oversizing dello stent rispetto al calibro dell’arteria
• Lesioni di rami periferici durante tentativi ripetuti
• Scarsa visibilità radiologica
• Errore nell’identificazione della placca da trattare

Quali sono le cause più frequenti degli errori e delle complicanze in caso di perforazione di arteria coronaria durante angioplastica?

L’angioplastica coronarica è una delle procedure più diffuse e consolidate nella medicina moderna. Ogni anno salva migliaia di vite in tutto il mondo, consentendo di riaprire arterie occluse e ripristinare il flusso di sangue al cuore, spesso in emergenza, a seguito di un infarto acuto. Ma come tutte le manovre invasive, anche l’angioplastica comporta dei rischi. Tra questi, uno dei più gravi e temuti è la perforazione dell’arteria coronaria, una complicanza che può trasformare in pochi secondi una procedura salvavita in una situazione drammatica e potenzialmente fatale. Quando accade, è sempre un evento imprevedibile? O dietro la perforazione si celano errori tecnici, sottovalutazioni, scelte sbagliate? Perché succede e come si può evitare?

Il primo punto da chiarire è che la perforazione coronarica non è un rischio teorico, ma un evento reale, che si verifica con una certa frequenza, soprattutto nei casi complessi. Alcuni pazienti hanno arterie tortuose, calcificazioni severe, lesioni croniche ostruttive, oppure hanno già subito altri interventi. Ma nonostante la difficoltà del caso, la causa più frequente della perforazione è l’errore tecnico nella gestione dei dispositivi. Le guide metalliche utilizzate per attraversare la lesione possono essere troppo rigide o manovrate con eccessiva forza. I palloncini per la dilatazione possono essere sovradimensionati. Gli stent possono essere spinti oltre il punto giusto, forzando contro pareti indebolite. Quando la sensibilità del cardiologo interventista viene meno, quando la procedura diventa meccanica, automatica, aggressiva, il rischio aumenta esponenzialmente.

Molte perforazioni si verificano perché il medico non tiene conto della fragilità della parete arteriosa, soprattutto nei soggetti anziani, diabetici, con vasi calcifici o già trattati con stent. In questi pazienti, l’arteria può cedere anche per una pressione non eccessiva. Se il palloncino viene gonfiato oltre le atmosfere previste, o se si insiste su una placca durissima, la parete può lacerarsi, permettendo al sangue di fuoriuscire nel pericardio. In pochi minuti, il paziente sviluppa un versamento ematico che può trasformarsi in tamponamento cardiaco. Se non viene riconosciuto e trattato in tempo, può arrestarsi. E in alcuni casi, accade davvero.

Un’altra causa ricorrente è la sottovalutazione dei segnali intraoperatori. Durante l’angioplastica, il monitoraggio radiologico continuo permette di osservare ogni movimento della guida, ogni cambiamento del lume, ogni eventuale extravasazione di contrasto. Ma se l’attenzione è bassa, se si lavora in condizioni di urgenza, se l’équipe è poco esperta o distratta, i segnali di allarme vengono ignorati. L’uscita del filo guida dal lume, la presenza di una bolla di contrasto anomala, la variazione della pressione arteriosa: tutti campanelli che richiederebbero un’immediata sospensione della procedura. Ma spesso si insiste, si procede, si spera che “vada tutto bene”. E intanto la lesione si apre.

In alcune situazioni, l’errore deriva dalla scelta di materiali non adeguati al caso clinico. Esistono guide idrofile, stent di diversa rigidità, palloncini ad alta pressione. La selezione deve essere personalizzata, prudente, pensata. Ma nei centri in cui si lavora con protocolli standardizzati, o in assenza di un vero confronto multidisciplinare, si finisce per utilizzare strumenti inappropriati per quel tipo di arteria, in quel tipo di paziente. Il risultato è che l’arteria cede, semplicemente perché non era in grado di sopportare quel tipo di procedura.

Non va dimenticato poi che alcune perforazioni sono causate dalla mancanza di esperienza o di preparazione. L’angioplastica può sembrare una tecnica semplice, ma non lo è. Richiede abilità, formazione, aggiornamento continuo. Alcuni errori accadono perché l’operatore è alle prime armi, o perché non ha eseguito una corretta valutazione preoperatoria, o perché non ha considerato le controindicazioni. Anche in ambito d’urgenza, in sala emodinamica, la fretta non giustifica l’imperizia. Se il rischio di perforazione è alto, si può optare per altre soluzioni, oppure agire con dispositivi protettivi. Non si può affrontare ogni coronaria come se fosse uguale alle altre.

Spesso, la perforazione avviene, ma non viene riconosciuta in tempo. Il paziente comincia a manifestare dolore toracico, calo pressorio, tachicardia. Ma i sintomi vengono attribuiti alla procedura, all’ansia, all’anestesia. Solo quando la situazione precipita, quando il paziente perde conoscenza, quando l’eco mostra un tamponamento in atto, ci si accorge che qualcosa è andato storto. Si corre ai ripari. Pericardiocentesi, drenaggio, stent coperti, occlusione d’urgenza del vaso. In alcuni casi si riesce a stabilizzare il paziente. In altri, si va incontro a un arresto cardiaco. E tutto sarebbe potuto essere evitato con un controllo più tempestivo.

In molti casi, la perforazione ha esiti tragici non tanto per l’evento in sé, ma per l’assenza di un piano di emergenza pronto. Alcuni centri non dispongono di cardiochirurgia immediata. Altri non hanno stent coperti a disposizione. Altri ancora non sono attrezzati per eseguire una pericardiocentesi in urgenza. E allora, ogni secondo si trasforma in un ostacolo. Si cercano materiali, si chiama il rianimatore, si valuta un trasferimento. Ma mentre si valuta, il paziente peggiora. Una complicanza gestibile si trasforma in un decesso evitabile.

Le conseguenze per il paziente sopravvissuto a una perforazione coronarica sono pesanti. Non solo per il trauma fisico, ma per l’impatto psicologico. Alcuni sviluppano sindromi post-traumatiche, altri vivono con la paura costante di un nuovo evento, altri ancora devono sottoporsi a interventi cardiochirurgici correttivi, con lunghi ricoveri e riabilitazioni. E per i familiari di chi non ce l’ha fatta, resta solo la domanda: perché? Perché nessuno ha visto? Perché non c’era il materiale giusto? Perché non c’era un piano?

Dal punto di vista medico-legale, la perforazione dell’arteria coronaria non è sempre evitabile, ma è sempre valutabile. Quando si verifica, occorre capire se è avvenuta per causa non prevedibile, o se vi è stata una negligenza nella tecnica, una sottovalutazione dei rischi, una gestione inadeguata della complicanza. Il paziente ha diritto a essere informato, prima della procedura, di tutti i rischi, inclusa la perforazione. Ha diritto a un intervento eseguito secondo linee guida, con dispositivi adeguati, in un ambiente protetto. Ha diritto a una sorveglianza continua e a un supporto immediato in caso di evento avverso.

La coronaria non perdona. Non si improvvisa. Non si forza. Va rispettata, conosciuta, studiata. E il paziente che la affida alle mani di un medico ha il diritto sacrosanto di uscirne vivo, integro, informato. Quando questo non accade, non si può parlare di sfortuna. Si parla di responsabilità.

Quando si configura la responsabilità medica per perforazione di arteria coronaria durante un’angioplastica?

La responsabilità medica per perforazione di arteria coronaria durante un’angioplastica si configura ogniqualvolta il danno vascolare subito dal paziente non sia la conseguenza inevitabile di un evento raro e imprevedibile, ma il risultato di una manovra tecnica errata, di una condotta negligente o di una decisione operatoria inadeguata rispetto alle condizioni cliniche del soggetto. L’angioplastica coronarica è una procedura salvavita, largamente utilizzata per il trattamento dell’ischemia miocardica e delle sindromi coronariche acute, ma come ogni tecnica invasiva comporta rischi specifici. Tra questi, la perforazione dell’arteria rappresenta una delle complicanze più temibili, perché può evolvere rapidamente in tamponamento cardiaco, shock ipovolemico, arresto cardiocircolatorio o morte improvvisa. Tuttavia, ciò non significa che ogni perforazione sia automaticamente da considerarsi un evento non imputabile: al contrario, in numerosi casi si tratta di errori procedurali che, con la dovuta attenzione, potevano essere evitati.

La coronaria può essere perforata durante la manipolazione della guida metallica, nel passaggio del catetere, nell’inserimento di uno stent o nella dilatazione eccessiva con il palloncino. Il rischio aumenta se il paziente presenta vasi tortuosi, calcificazioni diffuse, stenosi complesse o pregressi interventi. Tuttavia, proprio per questi motivi, il cardiologo interventista ha l’obbligo di valutare ogni singolo aspetto pre-procedurale: dall’anatomia coronarica al tipo di materiale da utilizzare, fino all’approccio più sicuro. Se vengono impiegati strumenti troppo rigidi, se le pressioni del palloncino superano i limiti consigliati, o se si forzano manovre in segmenti fragili, il rischio di perforazione non solo diventa concreto, ma prevedibile. E dunque evitabile.

La responsabilità si aggrava se, al momento della lesione, non viene riconosciuto tempestivamente il danno o se si ritarda nel trattamento. Le perforazioni coronariche, per quanto rare, hanno segni specifici: comparsa di dolore toracico acuto, calo pressorio, arresto dell’onda R al monitor, versamento pericardico all’ecocardiogramma intraoperatorio. Quando questi segnali si presentano, l’équipe deve intervenire immediatamente con le manovre di contenimento: occlusione con palloncino, impianto di uno stent coperto, drenaggio pericardico d’urgenza, passaggio a chirurgia toracica. Se invece si indugia, si sottovaluta la gravità o si continua la procedura senza intervenire sul danno, si configura una colpa per ritardo diagnostico e omissione terapeutica.

In molti casi, la perforazione non viene documentata chiaramente nella cartella clinica, oppure viene minimizzata come “evento intraoperatorio risolto”, senza che il paziente venga realmente informato delle conseguenze o del rischio evolutivo. Alcuni soggetti, dimessi apparentemente senza complicanze, si ripresentano in pronto soccorso dopo ore o giorni con dolore toracico, tamponamento, sincope o arresto cardiaco. E solo a posteriori si ricostruisce che il danno era avvenuto durante la procedura. In questi casi, la mancanza di trasparenza e il mancato monitoraggio post-angioplastico costituiscono un’ulteriore responsabilità, che si somma all’errore tecnico.

Anche la scelta del luogo dove effettuare la procedura ha un peso. L’angioplastica è una tecnica che, per quanto diffusa, deve essere eseguita in ambienti attrezzati con cardiochirurgia in pronta disponibilità, in modo da gestire le complicanze più gravi con tempestività. Se la struttura non dispone dei mezzi per affrontare un’emergenza vascolare intraoperatoria, e il paziente viene comunque sottoposto a intervento, si configura una colpa organizzativa. Il rischio non è mai giustificabile se non esiste un piano di gestione delle complicanze.

Le conseguenze per il paziente possono essere devastanti. Una perforazione non trattata correttamente può portare a ischemia cerebrale, infarto massivo, danno renale da shock ipoperfusivo, lesione permanente del muscolo cardiaco, necessità di by-pass, invalidità, fino al decesso. Alcuni pazienti sopravvivono con danni neurologici, altri sviluppano uno scompenso cardiaco cronico, altri ancora non riescono più a condurre una vita autonoma. A ciò si aggiunge il danno psicologico: la consapevolezza che un errore durante una procedura programmata ha cambiato per sempre la propria esistenza.

Dal punto di vista giuridico, la responsabilità della struttura sanitaria è di natura contrattuale, ai sensi dell’art. 1218 del Codice Civile. Il paziente – o i suoi familiari, in caso di decesso – deve dimostrare che il danno è insorto durante l’angioplastica e che non è stato gestito in modo conforme alle buone pratiche cliniche. Spetterà al medico e alla struttura sanitaria provare di aver agito con diligenza, perizia e prudenza, di aver utilizzato gli strumenti corretti, di aver preso tutte le precauzioni possibili e di aver gestito prontamente l’evento. In assenza di una documentazione dettagliata, la responsabilità si presume.

Il consenso informato, infine, non esonera il medico dall’obbligo di correttezza tecnica. Nessun paziente firma per autorizzare una lesione evitabile. Il modulo di consenso ha valore solo se il rischio è spiegato in modo chiaro e se la condotta del medico resta comunque conforme agli standard. Se la perforazione è frutto di una dilatazione eccessiva, di uno stent posizionato con forza o di una guida spinta troppo in profondità, il consenso firmato non legittima l’errore.

In conclusione, la responsabilità medica per perforazione di arteria coronaria durante angioplastica si configura ogniqualvolta il danno sia riconducibile a una condotta tecnica errata, a una sottovalutazione della fragilità vascolare, a un ritardo nella gestione o a una mancanza di strutture adeguate. Il cuore è un organo che non ammette distrazioni. Se una manovra sbagliata provoca un danno irreparabile, chi l’ha compiuta deve rispondere. Perché tra la mano che salva e la mano che ferisce c’è un confine sottile: quello della responsabilità. E quel confine, nella medicina moderna, non può essere ignorato.

Cosa prevede la legge?

• Art. 1218 c.c. – Responsabilità contrattuale della struttura sanitaria
• Art. 2043 c.c. – Risarcimento per fatto illecito
• Legge 24/2017 – Obbligo di seguire linee guida cliniche e tracciabilità delle procedure
• Art. 2236 c.c. – Il medico risponde anche nei casi complessi se commette un errore evitabile

Quali danni può causare la perforazione coronarica?

• Infarto esteso
• Tamponamento pericardico
• Danno neurologico post-anossico
• Paralisi post-arresto cardiaco
• Necessità di sternotomia d’urgenza
• Invalidità permanente
• Morte improvvisa

Esempi concreti?

Uomo di 59 anni, angioplastica per STEMI. Perforazione dell’arteria intermedia non riconosciuta. Arresto cardiaco dopo 2 ore. Decesso. Risarcimento ai familiari: 460.000 euro.

Donna di 66 anni, trattamento elettivo per angina. Stent sovradimensionato in ramo sottile. Emopericardio, sternotomia d’urgenza, danno neurologico. Risarcimento: 390.000 euro.

Paziente di 51 anni, angioplastica urgente. Perforazione, ritardo nel drenaggio. Paraplegia da ipossia. Risarcimento: 530.000 euro.

Quanto può valere un risarcimento?

• Danno lieve senza esiti permanenti: 50.000 – 90.000 euro
• Danno cardiaco o neurologico permanente: 150.000 – 300.000 euro
• Invalidità grave: 400.000 – 600.000 euro
• Caso di morte: fino a 700.000 euro per i familiari stretti

Quanto tempo si ha per agire?

• 10 anni per strutture private (responsabilità contrattuale)
• 5 anni per strutture pubbliche o medici (extracontrattuale)
• La decorrenza inizia dal momento in cui il paziente o i familiari prendono coscienza del danno

Quali documenti servono?

• Cartella clinica della procedura
• Referto dell’angioplastica con immagini
• Tracciati ECG
• Relazioni cardiologiche e rianimatorie
• Referti TAC o RMN cerebrale post-arresto
• Certificati di invalidità o morte
• Relazione peritale cardiologica

Cosa può fare l’avvocato?

• Richiedere tutta la documentazione sanitaria
• Ricostruire la sequenza dell’intervento
• Verificare se la condotta è stata conforme alle linee guida
• Affidare il caso a cardiologi forensi e medici legali
• Redigere l’atto di mediazione e, se necessario, agire in giudizio

Le competenze degli Avvocati di Risarcimenti Danni Malasanità

Affrontare un caso di perforazione coronarica richiede conoscenze specifiche, non solo giuridiche ma medico-tecniche.

Gli Avvocati di Risarcimenti Danni Malasanità operano con:

• Cardiologi interventisti consulenti
• Rianimatori forensi
• Medici legali esperti in esiti post-ischemici
• Esperti di diritto sanitario e responsabilità medica

Ogni aspetto viene verificato:

• La tecnica usata era corretta?
• Il materiale era idoneo?
• Il rischio era noto e comunicato al paziente?
• I soccorsi furono tempestivi?
• Il monitoraggio fu adeguato?

Quando la risposta è no, la responsabilità è reale. E il danno va riconosciuto.

Qui di seguito tutti i riferimenti del nostro Studio Legale specializzato in risarcimento danni da errori medici: